近年来，建设紧密的县域医疗卫生共同体已成为各县市提升县域整体医疗卫生服务能力的共同选择。 其中，地处黄海之滨的江苏省盐城市东台市，利用数字化手段助力打造紧密县域医疗共同体，有效促进优质医疗资源下沉农村，极大提高了当地医疗服务水平。居民获得医疗服务的感受。 这也让东台市逐渐成为一颗奔走多地调研学习的改革新星。 近日，国家卫生健康委基层卫生司在东台市召开东部地区紧凑型县域医学共同体建设政策培训和经验交流会。 期间，记者前往市内多家医疗机构进行现场采访。

在沉重的压力下

三月的东台，绿意盎然，油菜花田镶嵌其中。 作为国家健康城市建设示范城市，这里的健康步道已覆盖城乡。 随着天气转暖，越来越多的居民外出锻炼身体，其中不乏鬓发斑白的老人。

东台市人口老龄化程度较高。 2022年统计显示，全市常住人口约88.84万人，其中60岁及以上人口占比超过37%，高出全国平均水平约17个百分点。

老年人口数量越大，通常意味着医疗健康需求越大，社会赡养负担越重，这也直观地体现在东台市的医保基金支出上。 东台市卫健委党组书记、主任崔海告诉记者，紧凑型县域医改启动前，全市职工医保已连续十几年无法报销，居民医保也无法报销。连续六年。 东台市距离上海仅200多公里，外出就医的人很多。 医保基金外出就医支出占总支出的比例连续多年超过30%。

“面对居民快速增长的健康需求和持续的医保基金支出压力，我们要大力提升全市整体服务能力，同时加强居民健康管理。” 崔海表示，为此，东台市将整合全市两家龙头医院、6个农村区域医疗中心、18个镇卫生院、341个村卫生室（站）组建医疗共同体，希望推动预防与预防结合起来。全网联动，治病提质增效。

构建紧密医疗共同体是一项多部门、多机构的系统工程。 为加强多方协作，凝聚改革合力，东台市拿出了实际行动。 其中一项措施是建立并运作医疗社区运营办公室，这是一个具有独立法人地位的事业单位。 办公室下设行政管理、医学教育科研、绩效考核等十个管理中心。 市卫生健康委主要负责人同志担任办公室主任，卫生、医保、财务、人事等部门协调管理。 在医学界各成员单位法人地位、职能定位、人员地位、政府投入等不变的前提下，推动实现人员、财务、药品消费、医疗保险等综合协调。在医学界内。 办公室定期召开联席会议，共同解决医保、人员配备、工资等方面的困难。

拆毁墙壁

为有效推动优质医疗资源和服务下乡，东台市运用数字化手段，打破城乡、机构界限，先后建成区域检测、网络心电、影像等十大中心云诊断，有效解决资源共享问题，快速提升基层水平。 服务能力。 例如，可以在村庄做心电图，可以在多个乡镇卫生院进行CT扫描。 基层难以判断的情况，可以通过信息系统向上级机构进行进一步诊断。

值得一提的是，为解决基层药学人员短缺、处方质量不高的问题，东台市在市人民医院成立了区域集中处方审核中心，组织10余名专业药师协同工作，审核处方。 本市医疗机构开具的所有门诊处方均须经过各方审核、核对。

东台市富安镇尉里村诊所的乡村医生（助理执业医师）何敬敏告诉记者，她每次开处方，系统都会自动将处方上传到处方审核中心，合理的处方会自动上传至处方审核中心。处方自动通过审核； 系统无法直接判断它是对还是错。 处方由专业药剂师判断。 集中处方审核中心刚上线时，她的处方因用药或剂量不准确而被封锁。 目前开具处方合格率已提高到95%以上。

说话间，何敬民接待了一位2型糖尿病患者。 在详细了解患者病情后，她开了二甲双胍和格列吡嗪片。 处方提交后，桌面上立即弹出合理用药警告：两种药物合用可能会导致低血糖。 “这是一个常规提醒，也是我们需要提醒患者注意的事情。”何敬民说。

东台市还科学布局“1+11”智慧急救网络。 东台市人民医院党委书记杨爱兵介绍，东台市按照15公里标准，在全市建设了1个急救中心（市人民医院）和11个急救分站（乡镇卫生院）。农村3公里，市区3公里。 各分站统一规划设立胸痛、脑卒中科室，统一培训急救医疗人员，配备相应的诊疗和救援设备，确保发现病例得到及时救治。 急救分站和急救中心接入实时网络，统一调度。

杨爱兵回忆，两年前，一名青年从高处坠落，造成失血性休克，鼻面部塌陷，多处骨折。 接到通知后，最近的三仓镇中心卫生院急救站立即派出救护车赶赴现场开展紧急救治。 与此同时，市人民医院启动多学科远程会诊，患者被送往市人民医院后直接收治重症医学科抢救。 所有环节无缝衔接，年轻的生命被成功挽救。 “当时年轻人情况危急，正是变电站的及时救援和城市联动的智能应急网络，才给了他一线生机。” 杨艾冰说道。

近年来，东台市重点支持6个综合服务能力强、有一定辐射带动作用的乡镇卫生院建设区域医疗中心，重点提升诊断、治疗、急救、培训等能力。

在该市区域医疗中心之一的东台市十堰中心卫生院住院楼，记者看到了参照重症监护病房建设的初级监护病房。 重症监护室设有4张床位，配备约30台有创呼吸机、无创呼吸机、心电监护仪、排痰机、高流量氧疗仪等设备。 周立进主任表示，重症监护室的6名医护人员均在市人民医院接受过重症监护技能培训，并通过考核后上岗。 当上级医院危重病床位不足时，可以将病情较轻的患者收治至基层医疗机构，缓解压力。

在同为区域医疗中心的安丰中心卫生院，占地600多平方米的培训中心，设有急救、妇产科、中医、公共卫生等多个示范教室。 ，具备一切可用的教具。 医务人员可以定期在这里接受强化培训。

将门向前移动

改革医保支付方式是东台市采取的又一有力举措。 在崔海看来，支付方式改革是紧密医疗社区建设必须攻克的难题。 这关系到医社成员单位能否真正成为“一家人”，也在一定程度上决定了改革的整体成效。 。

2023年起，剔除药店、私立医院股份后，本市将职工医保、居民医保剩余资金全部打包至医疗社区运营办公室。 同时，将基本公共卫生服务补助资金、基本药物制度补助资金和医疗保险资金纳入医社整体组合，结合“各方（群众、医生、医院、政府）满意、人民健康、医疗质量、服务能力、“运行效率”五个方面考核体系，考核结果与单位总绩效和主要负责人薪酬水平直接挂钩。

崔海表示，本市及时研究出台配套监管细则，督促医疗机构严格把控住院指征，坚持合理诊疗、合理检查、合理用药、合理收费。 同时，医学界进一步实施健康管理，提高医保资金使用效率，帮助群众少病、晚病。

例如，东台市确定了10种常见、多发病的重点疾病，市人民医院、市中医院相关科室牵头成立了10个专病协会。 各协会联合市、农村三级医务人员和村级卫健委，借助信息系统建设健康随访中心，加强疾病筛查、早期发现和分类规范管理。

今年1月，东台市新街镇枫桥村60岁村民卢女士在新街镇卫生院CT检查时发现肺部有15毫米×9毫米的结节。 卫生院肺结节专家、市肺病协会会员李英立即将自己的信息报告给市肺病协会牵头科室东台市人民医院胸心外科。 综合分析后，医院心胸外科团队指导李英和村医生对卢女士进行跟踪观察。 今年3月，东台市人民医院引进的专家根据卢女士的复查结果做出诊断，认为卢女士具备手术指征。 日前，卢女士接受了手术。

“只要居民出现健康问题，相关专科疾病协会就会立即介入，从随访、治疗到最后实行‘一条龙’管理，既不会过度治疗，也不会拖延治疗，让小病发展下去。”患上重病。”李莹说。 据了解，目前，东台市重大慢性病过早死亡率已降至8.4%，比全国平均水平低6个百分点左右。

同时，东台市以医疗界为单位开展批量集中采购，持续降低医药耗材采购成本。 积极争取医疗服务价格调整，增加体现医务人员能力价值的技术收入，减少大型设备检验收入，控制医疗费用不合理增长。 2023年，东台市医保基金首次“扭亏为盈”。

“通过自身实践，我们确认了大力推进县域紧密医疗共同体建设的重要意义。这项工作有效解决了长期困扰基层医疗的一些制度性问题，满足了基层群众‘人人有好医生’的期盼。”疾病'。” 崔海说道。

简短评论

东台市紧凑型县域医疗共同体建设以其鲜明的信息化、数字化特征而著称。 多年来东台，本市高度重视通过信息化手段提高基层考试的便利性。 早在2017年，就建立了远程会诊、心电图诊断、影像诊断等“五大信息中心”。 全市医疗救治率超过90%。 但从几项关键指标来看，全市区域医疗卫生服务能力的整体提升以及服务体系真正从“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”的转变主要发生在近两年。

例如，2021年至2023年，全市基层医疗卫生机构住院人数比例将提高4个百分点左右，一级、二级手术比例将提高3个百分点左右，医保资金使用将增长近4个百分点。 近两年来，全市住院病人转移更加顺畅有序。 基层医疗卫生机构转入县级医院的患者比例提高3.7个百分点，县级医疗机构转入住院患者的比例提高2.3个百分点。 此外，基层医疗卫生机构大型设备检查阳性率提高约20个百分点，抗菌药物处方率下降约10个百分点，患者平均住院费用下降约13个百分点。百分点。 2023年，医保基金收支将“扭亏为盈”。

专家认为，东台市近两年成立的具有独立法人资格、实体运营的医疗共同体运营办公室，为全市紧凑型县域医疗共同体建设发挥了关键作用。 一方面，该机构协调有关部门的工作，特别是大力推进支付方式改革，最大限度地发挥医疗保险在紧密县域医疗共同体建设中的支持作用； 另一方面，发挥卫生部门的主导优势，整合各级各类医疗机构，统筹协调，形成有机整合的服务主体。

正是有了上述机制和制度保障东台，东台市的信息数字系统以及嵌入其中的十大中心才能灵活运行，从而打破“围墙”，促进区域资源信息共享、业务协同联动，和整体改善。 城市对医疗卫生资源配置和使用效率发挥着“催化剂”和“助推器”作用。

文：健康报记者 高彦坤 沈大雷 通讯员 王美芙

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